血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范

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原子吸收光譜儀（CAAM-2001系列）、金屬套玻璃霧化器（WNA-系列）、氫化物發(fā)生器（WHG-103A型）、高性能空心陰極燈，電子天平、微波消解儀等以及各種實驗室裝備儀器及耗材。：  84782259

血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范

一、基本條件

（一）檢驗人員具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓(xùn)能夠熟練掌握血鉛分析技術(shù)，通過盲樣考核，嚴格遵守質(zhì)量保證規(guī)程。

（二）實驗室干凈、整潔，無鉛污染源。

（三）具備凈化實驗室條件或配備超凈柜（臺），或者具有已采取其他局部防塵措施的實驗臺。

（四）檢測所用儀器、耗材、試劑符合國家有關(guān)規(guī)定，并有措施保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

二、基本檢測方法

（一）降低分析空白的控制措施

血鉛測定屬微量或痕量分析，必須盡可能避免各個環(huán)節(jié)的鉛污染，所有進樣前的操作必須在符合基本條件要求的情況下進行，必須把分析空白降至方法的檢測限以下。為了降低空白值，必須做到：

1、使用的所有試劑均應(yīng)采用zui高的純度級別，并對其進行空白檢驗，包括抗凝劑、清潔和消毒采血部位的藥劑等。

2、所有器皿、用品（注射器、真空采血管或聚乙烯管、消毒棉簽等）必須是一次性使用，并需抽樣進行空白檢驗，每個批號抽樣量不得小于10支。必要時對所有器皿、用品應(yīng)先行無鉛化處理。

3、分析者必須避免自身因素（化妝品、外敷藥物、乳膠手套等）對樣品的污染。

（二）基本檢測方法

目前的基本檢測方法包括以下3種：

WS/T   20—1996    血中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法

WS/T   21—1996    血中鉛的微分電位溶出測定方法

WS/T   174—1999   血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

方法確定后，應(yīng)當對其準確度、精密度、檢測限和定量檢測限進行驗證，并制定本實驗室具體操作規(guī)程。

（三）準確度表達

測定基體和濃度相同或相近的國家標準物質(zhì)（如GBW09131~09133，GBW09139~09140等），測定結(jié)果應(yīng)落入給定的標準值±不確定度的范圍內(nèi)。

（四）精密度表達

血鉛檢測方法的相對標準偏差（RSD）〔（多次測定的標準偏差/平均值）×100〕應(yīng)根據(jù)測定濃度范圍的不同而分別為：濃度在20~100μg/L時，RSD≤15%；濃度

> 100μg/L時，RSD≤10%。

（五）方法檢測限

檢測限是可以確知被檢出的zui低濃度。血鉛測定方法的檢測限（空白測定值的標準偏差的3倍）不得大于6μg/L。

（六）方法定量檢測限

定量檢測限是在給定的置信水平區(qū)間內(nèi)可報告的樣品準確定量的zui低濃度。血鉛檢測定量下限（空白測定值的標準偏差的10倍）不得大于20μg/L。

三、質(zhì)量保證

血鉛檢測的質(zhì)量保證措施包括分析前質(zhì)量保證、分析中質(zhì)量保證和分析后的質(zhì)量保證。

（一）分析前的質(zhì)量保證

1、采血前的準備

（1）采血場所必須遠離鉛污染源，分別設(shè)置采血間和等候間，兩間相鄰，均有流動溫水洗手設(shè)備。室內(nèi)地面和墻壁應(yīng)易于濕式清洗。采血間四壁無懸掛物，除必要的桌椅外無雜物。采血前清潔采血場所。采血室不得使用風扇降溫。

（2）儲血容器采用經(jīng)抽樣空白檢測合格的真空采血管（預(yù)置抗凝劑）或?qū)?/span>

驗室用的聚乙烯離心管（1.5ml）。使用后者，應(yīng)預(yù)先加入已經(jīng)過空白檢測的抗凝劑，如7%的依地酸鈉或0.2%肝素鈉溶液5—10μl，陰干（并經(jīng)抽樣空白檢驗合格）。

（3）所有采血人員要經(jīng)過嚴格培訓(xùn)并熟悉采血過程，知曉操作技術(shù)對血鉛檢測質(zhì)量的影響。采血前應(yīng)征得被采血者的同意；若屬兒童，應(yīng)向其父母或監(jiān)護人解釋采血的過程。

2、兒童血樣采集要求

（1）用于兒童鉛中毒診斷的血樣必需采集靜脈血。

（2）群體篩查可采用末梢血，但必須采取嚴格的防范措施防止污染。血鉛水平≥200μg/L時，應(yīng)復(fù)查靜脈血。

3、血樣采集

血樣采集在采血間進行。采血人員應(yīng)戴乳膠或聚乙烯手套。若手套涂粉，接觸受檢者或血樣前應(yīng)先用靜脈采血皮膚清潔法處理手套后再進行操作。

（1）采集靜脈血

①按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）清潔取血區(qū)皮膚。

②使用經(jīng)過檢驗的同一批號的一次性注射器抽取靜脈血，穿刺成功后立即松開止血帶。如使用真空采血管可直接注入，并立即搖晃均勻。如使用聚乙烯管留置樣本，應(yīng)當留存雙份樣本，每管血樣為0.5~1ml，注入后立即搖晃均勻，與抗凝劑充分混合。

（2）采集末梢血

①在等候間：用肥皂仔細的搓洗被采血者的雙手，特別是擬采血的手指，用溫水沖洗后，再用經(jīng)空白檢驗的紙巾將手檫干，并用紙巾將擬采血的手指包住，等待進入采血間。如果是嬰幼兒，護理嬰幼兒的成人也應(yīng)同時洗手。1歲以下嬰幼兒可以采集拇趾或足跟部血。

②在采血間：用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）先后清潔擬采血的中指或無名指，自然晾干，用一次性刺血針（有條件時可以使用可回縮的采血器）刺破中指或無名指指腹的側(cè)面指甲邊沿至指肚中線的1/2處，立即轉(zhuǎn)動手指，使刺破口向下，讓血液形成自然血滴流出，放棄*滴血液，用經(jīng)過上述方法處理過的聚乙烯小管收集血滴。必要時可輕輕地從指根向指端推動，以助血液流出。采集足夠平行雙樣的血樣量后，立即蓋好蓋子，直立渦旋混勻以使與抗凝劑充分混合。

4、留置采血空白樣

在每次采血開始前、采血中和采血結(jié)束時，分別用經(jīng)過鉛空白檢驗的0.5%硝酸替代血液，各做兩個采樣空白（包括真空采血管和聚乙烯管），以了解采樣過程中可能的污染情況。

5、血樣的保存

采集血液標本的試管口朝上放置于試管架中，置4度冰箱保存。保存實踐不得超過2周，門診樣品不得超過48小時。

（二）分析中的質(zhì)量保證

分析中的質(zhì)量保證包括實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和實驗室室間質(zhì)量評價（或能力驗證）。

1、實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制

實驗室可繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，以評價本實驗室的檢測質(zhì)量。以每工作日實際檢測分析中所測國家標準物質(zhì)的不同濃度檢測結(jié)果，分別標點制圖。

2、實驗室室間質(zhì)量評價

實驗室應(yīng)當按時參加衛(wèi)生部認定的室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價活動。對接受質(zhì)控樣的檢測應(yīng)隨機加入日常血鉛樣品檢測序列中進行，不得另選檢測系統(tǒng)專門分析，以真正反映本實驗室的實際檢測水平。根據(jù)室間質(zhì)量評價結(jié)果，決定是否采取糾正措施。

4、校準曲線

（1）每次分析樣品時必須制備校準曲線。校準曲線應(yīng)由空白及3~5個已知濃度的標準溶液，按樣品的測定步驟制備。必要時，包括樣品的前處理操作。

（2）以測量信號值為縱坐標，以濃度（或量）為橫坐標制作校準曲線，所應(yīng)用的校準曲線信號值與濃度（或量）相關(guān)系數(shù)應(yīng)≥0.995；校準曲線必須以能準確表達國家標準物質(zhì)（如GBW09131~09133；GBW09139~09140等）為準。

（3）利用校準曲線推測樣品濃度時，樣品濃度必須在所作校準曲線的濃度范圍以內(nèi)，不得將校準曲線任意外延。

（4）校準曲線必須考慮基體效應(yīng)。

5、平行樣的分析

每樣品必須進行平行雙樣分析，平行雙樣測定誤差不得大于分析方法規(guī)定的批內(nèi)精密度的兩倍；或不得大于表1所列的zui大偏差。

表1 平行雙樣測定允許的zui大偏差

分析結(jié)果所在濃度范圍（μg/L）                

平行樣zui大允許偏差（%）★≥100       

10                       20~~100                           15

★    平行樣的zui大允許偏差（%）=（兩個平行結(jié)果之差/兩個平行結(jié)果之和）×100

6、血樣測定質(zhì)量控制

為使檢測結(jié)果具有溯源性，血樣檢測中必須同時測定國家標準物質(zhì)（如GBW09131~~09133或GBW09139~~09140等），并按圖1程序進行質(zhì)量控制。

（1）在測定標準溶液制作完成工作曲線后，應(yīng)先分析兩個標準物質(zhì)血樣。該標準物質(zhì)血樣的樣品前處理必須與檢測樣品前處理同批進行；如標準物質(zhì)的分析結(jié)果落在給定范圍內(nèi)，就可按圖1程序進行樣品分析。

（2）按圖1所示，每測定10個樣品的前后應(yīng)測定標準物質(zhì)高、低兩點濃度。如發(fā)現(xiàn)樣品位置后面測定的標準物質(zhì)結(jié)果值落在給定范圍以外，應(yīng)立即中斷實驗程序，將前10個樣品結(jié)果視為無效，必須重新測定；待重新10個樣品測定后，再測標準物質(zhì)高、低兩點濃度，合格后方可繼續(xù)實驗程序，否則，應(yīng)從制備工作曲線開始重新建立圖1所示程序。

7、實驗記錄

要如實記錄原始數(shù)據(jù)，登記過的數(shù)據(jù)不能涂改，若發(fā)生差錯，應(yīng)在原數(shù)字上劃一條橫線表示消除，要注明修改原因并簽字。

（三）分析后質(zhì)量保證

1、報告方式

血鉛檢測報告必須以中文書寫，單位應(yīng)為μmol/L（μg/L）。

2、數(shù)據(jù)處理

測試和計算的數(shù)據(jù)只保留一位不確定數(shù)字。測定結(jié)果小于檢測限的數(shù)據(jù)，應(yīng)報告“未撿出”，并同時報告方法的檢測限。統(tǒng)計處理時，可以用1/2檢測限的數(shù)值替代。測定結(jié)果大于檢測限但小于定量下限的數(shù)據(jù)，按小于方法定量檢測限報告（須注定量檢測限值）。在報告群體的檢測結(jié)果時，必須同時報告能描述此群體數(shù)據(jù)特性的參數(shù)。

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